Маломинерализованная железистая кальциево-магниевая вода «Марциальная вода.Дворцы» в комплексном лечении пациентов с железодефицитными состояниями: Методические рекомендации - СПб.
Настоящие рекомендации определяют технологию комплексного лечебного применения минеральной лечебно-столовой гидрокарбонатной магниево- кальциевой железистой воды «Марциальная вода. Дворцы» у пациентов с железодефицитными состояниями. Они включают совокупность методик применения минеральной воды, позволяющих осуществлять различные виды воздействий на пораженные органы и ткани.
Включенные в рекомендации методики обладают высокой терапевтической эффективностью и значимо сокращают сроки лечения пациентов.
Рекомендации предназначены для гематологов, акушеров-гинекологов, гастроэнтерологов, кардиологов, врачей по санаторно-курортному лечению, физиотерапевтов и могут быть выполнены в лечебно-профилактических и санаторно-курортных организациях.
Автор рекомендаций:
Пономаренко Г.Н. - заслуженный деятель науки РФ, профессор доктор медицинских наук, профессор кафедры физических методов лечения и спортивной медицины факультета последипломного образования Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова
ВВЕДЕНИЕ
Ранняя медицинская реабилитация больных с железодефицитными состояниями является кардинальным условием восстановления их функциональных свойств и актуальна для ряда направлений современной клинической медицины.
Железодефицитная анемия (ЖДА) является наиболее распространенным анемическим синдромом и составляет до 80 % всех анемий. Частота анемии, по данным отдельных авторов, достигает 16-46%, а в некоторых регионах 70- 76 %. Частота ее у беременных за последние 10 лет увеличилась в 8 раз. Важным этиологическим фактором ЖДА является снижение общей реактивности организма, ухудшение качества питания, стрессы, синдром хронической усталости, а также эндогенная интоксикация, связанная с частыми инфекционно- воспалительными заболеваниями. Совокупность этих факторов не только обусловила возрастание частоты заболевания ЖДА, но и изменила характер ее течения в последнее время. Наиболее чувствительными к недостатку железа являются беременные женщины.
Технология комплексного лечения пациентов с железодефицитными состояниями при помощи маломинерализованной железистой кальциево- магниевой воды является новой и впервые предлагается к использованию на территории Российской Федерации.
Отличительными чертами и преимуществом данной технологии перед существующими технологиями коррекции железодефицитных состояний являются следующие:
- Восполнение дополнительной потребности беременной женщины в ионах железа, которая составляет 1,2-1,5 мг.
- Предупреждение расхода депонированного железа для потребностей плода и построения плаценты.
- Купирование развивающейся на фоне анемии слабости родовой деятельности, асфиксии плода и атонических кровотечений.
- Снижение вероятности развития осложнений беременности, в особенности позднего гестоза и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты у пациенток с дефицитом железа в организме, стимуляция гемопоэза и предупреждение различных осложнений беременности и родов, также обеспечение нормального развития плода и профилактика перинатальной патологии.
- Стимуляция ионами кальция (Са2+) роста и дифференцировки костей и зубов, регуляция метаболизма клеток и синаптической передачи у плода и родильницы, восстановление возбудимости нейронов головного мозга и скелетных мышц, моторной деятельности кишечника, усиление сократительной функции миокарда и повышение свертываемости крови.
- Формирование хелатных комплексов гема с железом под действием попадающих в эпителиальных клетках слизистой оболочки желудка и кишечника ионов железа (Fe2+) с резким увеличением связывания кислорода эритроцитами, повышением дыхательной функции крови. Для лечения пациентов с железодефицитными состояниями патогенетически обоснованным средством может служить железистая гидрокарбонатная кальциево-магниевая лечебно-столовая минеральная вода «Марциальная вода. ДВОРЦЫ». Патогенетическим обоснованием к применению комплексного питьевого лечения минеральной водой «Марциальная вода. ДВОРЦЫ» послужили ее железорегулирующий и кислоторегулирующий лечебные эффекты, способные влиять на основные синдромы железодефицитных состояний и заболеваний желудочно- кишечного тракта.
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ
Минеральная вода «Марциальная вода. ДВОРЦЫ» показана больным с:
- с железодефицитными состояниями (у беременных и родильниц);
- с заболеваниями, способствующими развитию дефицита железа в организме (хронические гастриты, хронические заболевания печени);
- для предупреждения риска развития железодефицитных состояний (истощение, синдром хронической усталости).
- с последствиями переломов костей с продолжительным периодом формирования костной мозоли.
- хроническими ревматическими болезнями сердца
- пороками сердца без признаков активности
- состояниями после митральной комиссуротомии через 6-8 месяцев
- ишемической болезнью сердца: стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, без тяжелых нарушений ритма и проводимости
- гипертонической болезнью 1-2 стадии
- неврозами
- остаточными явлениями после тромбофлебита
- облитерирующими атеросклерозами сосудов конечностей
Комплексная терапия предполагает обязательное использование диеты базисных лекарственных средств по существующим протоколам медикаментозного лечения, ЛФК и физических методов общего действия, повышающих уровень метаболизма и резервов адаптации.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ
Процедуры питьевого лечения минеральной водой «Марциальная вода. ДВОРЦЫ» противопоказаны больным с:
- обострениями хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта с рвотой, поносом, кровотечением и резким болевым синдромом;
- угрожающим выкидышем (преждевременными родами);
- токсикозом I и II половины беременности;
- обострением экстрагенитальных заболеваний;
- желчнокаменной болезнью;
- недостаточностью кровообращения III степени;
- острой почечной недостаточностью;
- кровотечениями или наклонностью к ним;
- общим тяжелым состоянием, лихорадочным состоянием (температура тела свыше 38°С).
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Технология питьевого лечения реализуется при помощи минеральной воды скважины №3 Марциальные воды. Ионный состав воды представлен в таблице.
|
Компоненты |
Единица измер. |
Показатель |
|
НСОЗ |
мг/дм3 |
108,6 |
|
Fe 2+ |
- |
Не менее 45 |
|
SO 4 |
- |
261,1 |
|
Са |
- |
34 |
|
Mg |
- |
37,7 |
|
К |
- |
5 |
|
F |
- |
0,2 |
|
Na |
- |
4,5 |
|
Mn |
|
1 |
|
Н4 SiO 4 |
- |
16,6 |
|
рН |
|
5,7 |
В соответствии с ГОСТ 13273-88 «Воды минеральные питьевые лечебные и лечебно-столовые» данная вода относится к лечебно-столовым (группа XXX) маломинерализованным (М 0,2-0,8 г/дм-3) холодным крепким железистым гидрокарбонатно-сульфатным кальциево-магниевым слабокислым минеральным водам минеральным водам (бальнеологическое заключение № 11/723 от 30.09.2011 г).
В состав воды входят вспомогательные вещества:
Аскорбиновая кислота усиливает всасывание Fe 2+, что способствует уменьшению побочных эффектов.
Лимонная кислота образует стойкие хеллатные соединения с железом, что предотвращает переход Fe 2+ в Fe 3+.
ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
- Разовая доза для питьевого лечения составляет 100 мл. Суточная доза составляет 300 мл. Меньшее количество воды на прием (50 мл) в течение суток (150 мл) назначают больным при наклонности к поносам, с пониженной моторной и эвакуаторной функцией желудка, при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях.
- Время приема минеральной воды по отношению к приему пищи при всех заболеваниях назначают в зависимости от состояния секреторной функции желудка. При нормальной секреторной функции воду пьют за 30-45 мин до еды, а при пониженной - за 15 мин до еды или непосредственно перед едой (пилорическое действие).
- Больным с железодефицитной анемией питьевое лечение минеральной водой «Марциальная вода. ДВОРЦЫ» целесообразно назначать по 100 мл воды температурой 20-25 градусов, медленно, в зависимости от секреторной функции желудка.
- Беременным с железодефицитными состояниями минеральную воду назначают в комплексе мероприятий для коррекции минерального обмена. Минеральную воду «Марциальная вода. ДВОРЦЫ» пьют при температуре 38-45°С, натощак, за 40-60 мин до еды, медленно, маленькими глотками, 3 раза в день по 100 мл, курс — 28 дней; повторный курс через 3-4 месяца. В первые 2-3 дня количество минеральной воды не должно превышать 100 мл на прием. В дальнейшем, при хорошей переносимости, разовую дозу можно увеличить до 150-200 мл.
- Больным с железодефицитными состояниями, а также с профилактической целью для предупреждения риска развития железодефицитных состояний минеральную воду «Марциальная вода. ДВОРЦЫ» необходимо применять в зависимости от состояния секреторной функции желудка.
- Перед приемом флакон с минеральную воду «Марциальная вода. ДВОРЦЫ» обязательно встряхивают.
- Курс лечения минеральными питьевыми водами составляет 21-28 дней. Повторный курс питьевого лечения проводят через 3-4 мес.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ТЕХНОЛОГИИ
Эффективность технологии лечения пациентов с железо дефицитными состояниями (ЖДС) железистыми минеральными водами выявлена в исследовании на родильницах и беременных с железодефицитными состояниями со сроком от 30 до 38 недель, выполненных на кафедре акушерства и гинекологии №1 ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова Росздрава» в 2011 году.
Группы сравнения составили соответственно 12 больных с ЖДС и 18 беременных. Анемию лёгкой степени (снижение гемоглобина до 100 г/л) наблюдали у 16 женщин, а у 8 - содержание гемоглобина составляло 90-100 г/л. Различий степени анемии в зависимости от возраста и срока беременности не выявлено. Средний показатель гемоглобина для всей группы беременных составил 101,8 г/л; в группе беременных с наиболее низким гемоглобином средний показатель был равен 97 г/л; при анемии первой степени - 104,7 г/л.
Все пациенты прошли курс питьевого лечения минеральной водой по схеме в зависимости от варианта секреторной активности желудка и двигательной активности кишечника в течение двух недель (не менее 0,5-1 л в день). Все женщины получали препараты железа (феррум-лек) по схеме. У пациентов с ЖДС оценивали анизоцитоз эритроцитов, умеренный гипохромный овалоцитоз (появление эритроцитов овальной формы), цветовой показатель и среднее абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците, а также содержание в сыворотке крови ферритина - железосодержащего белка, уровень которого отражает как концентрацию гемосидерина, так и величину запасов железа в депо.
Приём минеральной воды привёл к улучшению общего состояния всех беременных. Под действием питьевого лечения значимо (р<0,05) увеличилось содержание гемоглобина в эритроцитах на 11-12% по сравнению с исходными величинами, и повысился цветовой показатель, что отражает нарастание степени насыщения эритроцитов гемоглобином. Из 10 женщин с анемией средней тяжести гемоглобин повысился до ПО г/л у трех женщин; у остальных семи - до 120 г/л. Из 16 женщин с анемией первой степени гемоглобин у всех стал выше 110 г/л, а у пяти из них — выше 120 г/л. Средний показатель гемоглобина для всей группы беременных после приёма минеральной воды вырос со 101,8 г/л до 117 г/л. В группе сравнения нарастание уровня гемоглобина было менее выражено — с 99 до ПО г/л. У пациентов наблюдаемых групп происходило увеличение уровня ферритина — у родильниц с 18±3 до 46+5 нг/л, а у беременных - с 140+12 до 173+18 нг/л.
В послеродовом периоде минеральную воду использовали двадцать женщин, роды у которых осложнились патологической кровопотерей. Уровень гемоглобина стал ниже 90 г/л у шести женщин, от 91 до 100 г/л — у десяти и до 110 г/л — у четырех. Средний показатель анемизации составил 93,8 г/л. Под действием питьевого лечения прирост гемоглобина в первой группе родильниц с показателями до 90 г/л (в среднем 86,5 г/л) составил 14,6%, а гемоглобин составил 125 г/л. Во второй группе родильниц, у которых гемоглобин не превышал 100 г/л (в среднем 95,1 г/л), прирост показателей был ниже (10,7%), а показатели гемоглобина стали не ниже 110,8г/л. В третьей группе родильниц с анемией первой степени (средний показатель 102,5 г/л) после лечения у всех женщин гемоглобин был выше 120 г/л (прирост составил 12%).
Анализ эффективности питьевого лечения минеральной водой у беременных и родильниц выявил более выраженное восстановление показателей гемоглобина у родильниц по сравнению с беременными, что, очевидно, связано с отсутствием развивающегося плода. На основании интегральной оценки результатов лечения, включавшей динамику клинической симптоматики и результаты клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования, терапевтическая эффективность питьевого лечения маломинерализованной железистой минеральной водой у родильниц составила 58%, а у беременных с железодефицитными состояниями - 71%.
Таким образом, использование железистой минеральной воды у женщин с анемическим синдромом, получавших комплексную медикаментозную и немедикаментозную терапию, выявило высокую терапевтическую эффективность. Терапевтический эффект заключался в улучшении общего состояния и нормализации показателей периферической крови. Побочные эффекты при применении воды полностью отсутствовали. Оценка отдаленных результатов лечения свидетельствует о стойкости достигнутого клинического эффекта на протяжении 3 мес.
Разработанная технология может быть эффективно использована в различных лечебно-профилактических и санаторно-курортных организациях в программах комплексного лечения пациентов с железодефицитными состояниями.
